Vratna in ledvena radikulopatija

Bolečini v vratu ali ledvenem delu (križu) sta med najpogostejšimi obolenji razvitega sveta. V kolikor se simptomi iz vratu/križa širijo po zgornjem oziroma spodnjem udu, okvaro opredelimo kot radikulopatijo ⁽¹⁾.

Anatomija in mehanizem nastanka radikulopatije

Radikulopatija je okvara ene ali več živčnih korenin, ki je posledica draženja ali pritiska nanje ⁽²⁾. Okvare živčnih korenin se lahko zgodijo na katerem koli nivoju hrbtenice, vendar se največkrat pojavijo v predelu vratu in križa ⁽³⁾.
Živčne korenine izstopajo iz hrbtenice skozi odprtine med vretenci. Na odprtine mejijo sklepi, katere s staranjem pogosto doletijo degenerativne spremembe (spondiloza). Degenerativne spremembe se kažejo kot:

• zmanjšanje višine medvretenčnih ploščic, zaradi česar pride do zoženje odprtin, skozi katere izstopajo živčne korenine; ter
• hipertrofija kosti in kostni izrastki v predelu sklepov, ki lahko začnejo pritiskati na živčne korenine ^{(2, 4, 5).}

Poleg tega je pritisk na živčno korenino lahko posledica hernije medvretenčne ploščice (pogostejši razlog pri mlajših) ^{(2, 4, 5)}.
Drugi, redkejši vzroki za radikulopatijo so lahko nestabilnost ali poškodba hrbtenice, tumorji, okužbe in vnetja ^{(3, 6)}.

Simptomi

Simptomi povezani z radikulopatijo vključujejo bolečino v vratu ali križu, ki se širi po enem zgornjem (vratna radikulopatija) ali spodnjem (ledvena radikulopatija) udu. Enostransko se lahko občuti odrevenelost, mravljinčenje ter tudi mišično oslabelost ^{(6, 7, 8)}.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki lahko vodijo k nastanku radikulopatije so ^{(1, 4, 9, 10, 11)}:

• kajenje,
• stres,
• prekomerna telesna masa,
• starost,
• predhodne vratne ali ledvene radikulopatije,
• telesno naporno delo (pogosto dvigovanje težkih bremen, sklanjanje),
• pri vratni radikulopatiji tudi: neustrezen ergonomski položaj med delom, vzdrževanje nefiziološkega položaja vratu dalj časa ter sedeče in ponavljajoče delo.

Zdravljenje

Počitek več kot le nekaj dni se odsvetuje, saj ne pripomore k hitrejšemu okrevanju ⁽¹¹⁾. Zato je priporočljivo, da ostanete aktivni, kolikor vam bolečina dovoljuje ⁽¹²⁾.

Primarni del fizioterapije tako pri vratni kot ledveni radikulopatiji je individualna terapevtska vadba ^{(10, 11)}, usmerjena v stabilizacijo vratu oziroma trupa ter krepitev, vzdržljivost in raztezanje ustreznih mišic ^{(11, 13, 14)}. Dodatno se lahko izvaja dinamična mobilizacija živčevja ^{(10, 13)}. Za učinkovito in čim hitrejše zmanjšanje bolečine v Medicinskem centru Šiška uporabljamo tudi magnetoterapijo – ⁽¹⁵⁾ in terapijo z laserjem – ^{(16, 17)}. Doma pa si lahko pomagate z gretjem ali hlajenjem bolečega področja ^{(10, 18)}.
V primeru, da je vzrok radikulopatije tumor ali okužba, fizioterapevtska obravnava ni primerna.
Takrat je potrebna zdravniška obravnava ⁽³⁾.

Literatura

1. Popescu, A., & Lee, H. (2020). Neck Pain and Lower Back Pain. The Medical clinics of North America, 104(2), 279–292.
2. Childress, M. A., & Becker, B. A. (2016). Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy. American family physician, 93(9), 746–754.
3. Efstathiou, M. A., Stefanakis, M., Savva, C., & Giakas, G. (2015). Effectiveness of neural mobilization in patients with spinal radiculopathy: a critical review. Journal of bodywork and movement therapies, 19(2), 205–212.
4. Polston D. W. (2007). Cervical radiculopathy. Neurologic clinics, 25(2), 373–385.
5. Manfrè, L., & Van Goethem, J. (2020). Low Back Pain. In J. Hodler (Eds.) et. al., Diseases of the Brain, Head and Neck, Spine 2020–2023: Diagnostic Imaging. (pp. 225–230). Springer.
6. Caridi, J. M., Pumberger, M., & Hughes, A. P. (2011). Cervical radiculopathy: a review. HSS journal: the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 7(3), 265–272.
7. Iyer, S., & Kim, H. J. (2016). Cervical radiculopathy. Current reviews in musculoskeletal medicine, 9(3), 272–280.
8. Corey, D. L., & Comeau, D. (2014). Cervical radiculopathy. The Medical clinics of North America, 98(4), 791–xii.
9. Koes, B. W., van Tulder, M. W., & Peul, W. C. (2007). Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ (Clinical research ed.), 334(7607), 1313–1317.
10. Bier, J. D., Scholten-Peeters, G. G. M., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., Meerhoff, G. M., Knoop, J., & Verhagen, A. P. (2016). KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with neck pain. Royal Dutch Society for Physical Therapy.
11. Swart N.M., Apeldoorn A.T., Conijn D., Meerhoff G.A., & Ostelo R.W.J.G. (2021). KNGF Guideline on Low Back Pain and Lumbosacral Radicular Syndrome. Royal Dutch Society for Physical Therapy and the Association of Cesar and Mensendieck Exercise Therapists.
12. Corp, N., Mansell, G., Stynes, S., Wynne-Jones, G., Morsø, L., Hill, J. C., & van der Windt, D. A. (2021). Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: A systematic review of guidelines. European journal of pain (London, England), 25(2), 275–295.
13. George, S. Z., Fritz, J. M., Silfies, S. P., Schneider, M. J., Beneciuk, J. M., Lentz, T. A., Gilliam, J. R., Hendren, S., & Norman, K. S. (2021). Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 51(11), CPG1–CPG60.
14. Blanpied, P. R., Gross, A. R., Elliott, J. M., Devaney, L. L., Clewley, D., Walton, D. M., Sparks, C., & Robertson, E. K. (2017). Neck Pain: Revision 2017. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 47(7), A1–A83.
15. Storz Medical. Typical conditions where EMTT is used. https://www.emtt.info/en/emtt-treatment/typical-conditions-where-emtt-is-used
16. Alayat, M. S. M., Alshehri, M. A., Shousha, T. M., Abdelgalil, A. A., Alhasan, H., Khayyat, O. K., & Al-Attar, W. S. (2019). The effectiveness of high intensity laser therapy in the management of spinal disorders: A systematic review and meta-analysis. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 32(6), 869–884.
17. Song, H. J., Seo, H. J., Lee, Y., & Kim, S. K. (2018). Effectiveness of high-intensity laser therapy in the treatment of musculoskeletal disorders: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine, 97(51), e13126.
18. Meroni, R., Piscitelli, D., Ravasio, C., Vanti, C., Bertozzi, L., De Vito, G., Perin, C., Guccione, A. A., Cerri, C. G., & Pillastrini, P. (2021). Evidence for managing chronic low back pain in primary care: a review of recommendations from high-quality clinical practice guidelines. Disability and
    rehabilitation, 43(7), 1029–1043.